Servicio de Traslado GAM-FO-96

1

Remisión e Identificación

Remisión

Origen de Remisión

Destino de Remisión

2

Datos de la Ambulancia

Placa *

TAB (Técnico Auxiliar)

TAM (Técnico Médico)

Conductor

Auxiliar

Médico

Fecha

Kilometraje

3

Tipo de Servicio

🚨 Urgencia

🔄 Traslado

🔧 Man/Ento

🧼 Lavado

📋 Adm/Ción

4

Nivel de Combustible

⛽ 1/4

⛽ 2/4

⛽ 3/4

⛽ 4/4

✅ Full

5

Registro de Horas y Recorrido

Evento	Lugar	Hora	Fecha	Kilometraje

6

Observaciones

7

Firma del Conductor

Firma con el mouse o con el dedo (pantalla táctil). La firma quedará guardada en el registro y en el PDF.

✍️ Firme aquí

Sin firma

📋

Historial de Traslados

#	Placa	Fecha	Origen	Destino	Conductor	Tipo	Acciones